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Fragebogen zum Gebrauch von Medikamenten und Alkohol

Bei diesem Fragebogen geht es in erster Linie um alle Medikamente, welche bei Ihnen immer dann zum Einsatz kommen und regelmäßig zum Einsatz kommen, um, keine Schmerzen zu haben, ruhig einschlafen zu können, keine Ängste zu spüren oder um mehr Leistung zu erhalten
1. Ich nehme Medikamente um besser schlafen zu können
Ja
Hin und Wieder
Nein
2. Ich habe immer einen Vorrat an Medikamenten zu Hause
Ja
Nein
3. Wäre ich zufriedener ohne Medikamente
Ja
Keine Anhnung
Wäre ein Versuch wert
Nein
4. Manchmal wäre ich lieber ganz alleine für mich da es mir zuviel wird!
Ja und das öfters
Ja aber nur manchmal
Sehr selten
Nein
5. Bestimmte Ereignisse überstehe ich ohne Medikamente nicht!
Trauer mit den damit verbundenen Schmerzen des Verlustes eines geliebten Menschens
Angst und das Gefühl nicht damit beenden zu können
Nachts - wenn ich nicht einschlafen kann
Wenn ich mich über jemanden geärgert habe und noch wütend bin!
6. Mein Umfeld glaubt ich kann ohne Medikamente nicht sein?
Ja alle
Vereinzelte ja
Nein niemand
7. Ich schwanke darüber ob ich Medikamente brauche oder nicht und überlege mit dem Konsum aufzuhören.
Ja
Hin und Wieder
Nein
8. Ich nehme die Medikamente immer öfter wenn ich Schmerzen habe.
Ja
Hin und Wieder
Nein
9. Durch den Konsum von Medikamenten habe ich eine verminderte Nahrungsaufnahme.
Ja durchaus
Hin und Wieder
Nein
10. Ohne Medikament geht es mir schlecht!
Ja
Hin und Wieder
Nein
Vielen Dank für die Teilnahme.


      
Dieses Formular wurde mit GrafStat (Ausgabe 2017-D / Ver 4.928) erzeugt.
Ein Programm v. Uwe W. Diener 03/2017.
Informationen zu GrafStat: http://www.grafstat.de

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Fragebogen zum Gebrauch von Medikamenten und Alkohol

Bei diesem Fragebogen geht es in erster Linie um alle Medikamente, welche bei Ihnen immer dann zum Einsatz kommen und regelmäßig zum Einsatz kommen, um, keine Schmerzen zu haben, ruhig einschlafen zu können, keine Ängste zu spüren oder um mehr Leistung zu erhalten
1. Ich nehme Medikamente um besser schlafen zu können
Ja
Hin und Wieder
Nein
2. Ich habe immer einen Vorrat an Medikamenten zu Hause
Ja
Nein
3. Wäre ich zufriedener ohne Medikamente
Ja
Keine Anhnung
Wäre ein Versuch wert
Nein
4. Manchmal wäre ich lieber ganz alleine für mich da es mir zuviel wird!
Ja und das öfters
Ja aber nur manchmal
Sehr selten
Nein
5. Bestimmte Ereignisse überstehe ich ohne Medikamente nicht!
Trauer mit den damit verbundenen Schmerzen des Verlustes eines geliebten Menschens
Angst und das Gefühl nicht damit beenden zu können
Nachts - wenn ich nicht einschlafen kann
Wenn ich mich über jemanden geärgert habe und noch wütend bin!
6. Mein Umfeld glaubt ich kann ohne Medikamente nicht sein?
Ja alle
Vereinzelte ja
Nein niemand
7. Ich schwanke darüber ob ich Medikamente brauche oder nicht und überlege mit dem Konsum aufzuhören.
Ja
Hin und Wieder
Nein
8. Ich nehme die Medikamente immer öfter wenn ich Schmerzen habe.
Ja
Hin und Wieder
Nein
9. Durch den Konsum von Medikamenten habe ich eine verminderte Nahrungsaufnahme.
Ja durchaus
Hin und Wieder
Nein
10. Ohne Medikament geht es mir schlecht!
Ja
Hin und Wieder
Nein
Vielen Dank für die Teilnahme.


      
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Fragebogen zum Gebrauch von Medikamenten und Alkohol

Bei diesem Fragebogen geht es in erster Linie um alle Medikamente, welche bei Ihnen immer dann zum Einsatz kommen und regelmäßig zum Einsatz kommen, um, keine Schmerzen zu haben, ruhig einschlafen zu können, keine Ängste zu spüren oder um mehr Leistung zu erhalten
1. Ich nehme Medikamente um besser schlafen zu können
Ja
Hin und Wieder
Nein
2. Ich habe immer einen Vorrat an Medikamenten zu Hause
Ja
Nein
3. Wäre ich zufriedener ohne Medikamente
Ja
Keine Anhnung
Wäre ein Versuch wert
Nein
4. Manchmal wäre ich lieber ganz alleine für mich da es mir zuviel wird!
Ja und das öfters
Ja aber nur manchmal
Sehr selten
Nein
5. Bestimmte Ereignisse überstehe ich ohne Medikamente nicht!
Trauer mit den damit verbundenen Schmerzen des Verlustes eines geliebten Menschens
Angst und das Gefühl nicht damit beenden zu können
Nachts - wenn ich nicht einschlafen kann
Wenn ich mich über jemanden geärgert habe und noch wütend bin!
6. Mein Umfeld glaubt ich kann ohne Medikamente nicht sein?
Ja alle
Vereinzelte ja
Nein niemand
7. Ich schwanke darüber ob ich Medikamente brauche oder nicht und überlege mit dem Konsum aufzuhören.
Ja
Hin und Wieder
Nein
8. Ich nehme die Medikamente immer öfter wenn ich Schmerzen habe.
Ja
Hin und Wieder
Nein
9. Durch den Konsum von Medikamenten habe ich eine verminderte Nahrungsaufnahme.
Ja durchaus
Hin und Wieder
Nein
10. Ohne Medikament geht es mir schlecht!
Ja
Hin und Wieder
Nein
Vielen Dank für die Teilnahme.


      
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Bei diesem Fragebogen geht es in erster Linie um alle Medikamente, welche bei Ihnen immer dann zum Einsatz kommen und regelmäßig zum Einsatz kommen, um, keine Schmerzen zu haben, ruhig einschlafen zu können, keine Ängste zu spüren oder um mehr Leistung zu erhalten
1. Ich nehme Medikamente um besser schlafen zu können
Ja
Hin und Wieder
Nein
2. Ich habe immer einen Vorrat an Medikamenten zu Hause
Ja
Nein
3. Wäre ich zufriedener ohne Medikamente
Ja
Keine Anhnung
Wäre ein Versuch wert
Nein
4. Manchmal wäre ich lieber ganz alleine für mich da es mir zuviel wird!
Ja und das öfters
Ja aber nur manchmal
Sehr selten
Nein
5. Bestimmte Ereignisse überstehe ich ohne Medikamente nicht!
Trauer mit den damit verbundenen Schmerzen des Verlustes eines geliebten Menschens
Angst und das Gefühl nicht damit beenden zu können
Nachts - wenn ich nicht einschlafen kann
Wenn ich mich über jemanden geärgert habe und noch wütend bin!
6. Mein Umfeld glaubt ich kann ohne Medikamente nicht sein?
Ja alle
Vereinzelte ja
Nein niemand
7. Ich schwanke darüber ob ich Medikamente brauche oder nicht und überlege mit dem Konsum aufzuhören.
Ja
Hin und Wieder
Nein
8. Ich nehme die Medikamente immer öfter wenn ich Schmerzen habe.
Ja
Hin und Wieder
Nein
9. Durch den Konsum von Medikamenten habe ich eine verminderte Nahrungsaufnahme.
Ja durchaus
Hin und Wieder
Nein
10. Ohne Medikament geht es mir schlecht!
Ja
Hin und Wieder
Nein
Vielen Dank für die Teilnahme.


      
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